Direito de cobertura pelo plano de saúde

crismurta ★
Em 2012 fiz uma cirurgia de redução de estômago e eliminei 43 KG e em 2014 fiz uma abdominoplastia sendo cobertas pelo plano de saúde. Quando solicitei a cirurgia para os seios o plano de saúde negou alegando que é uma cirurgia estética. Junto com o pedido da cirurgia no seio, o medico escreveu um laudo explicando que essa cirurgia não é estética e que é por causa da grande perda de peso que tive. O código da doença que ele colocou no pedido é a CID 10 N62 que trata de cirurgia para a correção de hipertrofia mamária. No manual do usuário que meu plano me forneceu, consta que ele cobre todas as doenças classificadas no CID 10. Gostaria de saber se baseando nisso posso entrar com uma reclamação na ANS informando negativa de atendimento para procedimento que deveria ser coberto pelo plano.

2 Respostas

Dra. Vanessa ⚖️ Advogada
Sim é possível até mesmo mover uma ação para conseguir a cirurgia "pra ontem" Dra. Vanessa Gibin Furlan Advogada - OAB / SP 352.330 (editado pelo admin) ( 11 ) 98320-1447
Dr. Thiago Policaro ⚖️ Advogado
as reclamações na ans não servem até porque não se vislumbra no rol de procedimentos obrigatórios este específico. O que eu recomendo e me disponho a fazer é ajuizar uma ação exigindo liminar para garantir seu direito, baseado no laudo do especialista. O plano costuma alegar que não se trata de procedimento médico de acordo com os especialistas deles, mas a justiça normalmente rejeita semelhante argumento sob o prisma que ninguem melhor que seu médico para fornecer o tratamento adequado. Se quiser podemos ajuizar a ação ainda esta semana. Thiago Alberto N. Policaro Advogado – OAB/SP 350.913 E-mail:(editado pelo admin)